Toxoplasmosis ocular en Colombia: 10 años de aportes investigativos / Ocular toxoplasmosis in Colombia: 10 years of research contributions

Objetivo: Describir aportes investigativos en Toxoplasmosis ocular, realizados en Colombia. Método: Revisión narrativa de la literatura entre 2007 y 2017 en Toxoplasmosis Ocular (TO) en Colombia, sobre aspectos relacionados con el parásito y con el hospedero. Se incluyeron las revisiones publicadas, así como todos los artículos originales relacionados con diversos temas: epidemiológicos, inmunológicos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos a través de PubMed usando los términos MeSH, con la siguiente sintaxis: "(((Colombia[Affiliation]) OR colombia[MeSHTerms]) OR south america[MeSH Terms]) AND "toxoplasmosis, ocular"[MeSH Terms] AND ("2007/01/01"[PDAT] : "2017/12/31"[PDAT]). Adicionalmente se realizaron búsquedas manuales. Resultados: En la búsqueda de la literatura con los términos MESH mencionados, se encontraron 36 artículos, distribuidos en el territorio con 10 en Colombia y 26 en el resto de Suramérica. Se encontraron diferencias importantes relacionadas con el parásito y con el hospedero, al comparar Colombia con el mundo. Las cepas en Colombia son más virulentas (Tipo I/III y atípicas). Se encontró una alta prevalencia de títulos positivos y desarrollo de TO en el país, presentándose el agua y los productos cárnicos como uno de los principales medios de contagio. Se determinó la importancia de péptidos que activan la respuesta inmune humoral en pacientes. Se encontraron diferencias significativas en la severidad clínica (tamaño de las lesiones, grado de inflamación, compromiso macular, compromiso bilateral y recurrencias, siendo mayores para los pacientes colombianos) relacionada con la respuesta inflamatoria producida en el hospedero, asociada con una disminución de los niveles intraoculares de IFN-γ /IL-17 y un aumento de IL-6/Il-13. En los pacientes colombianos el citoquinoma ocular está relacionado con las características clínicas, presentando una respuestaTh 2 relacionada con un compromiso severo ocular. Conclusión: Los aportes investigativos que Colombia ha realizado en TO, han sido de importancia mundial, permitiendo conocer más acerca del tipo de parásito, la epidemiología, la presentación clínica y la respuesta inmune.

Purpose: To describe research contributions in ocular toxoplasmosis performed in Colombia. Method: We conducted a narrative review of the literature on ocular toxoplasmosis (OT) in Colombia between 2007 and 2017 on aspects related to the parasite and to the host. Published reviews were included, as well as all the original articles related to various topics: epidemiological, immunological, clinical, diagnostic and therapeutic through PubMed using the MeSH terms, with the following syntax: "(((Colombia [Affi liation]) OR colombia [MeSH Terms]) OR south america [MeSH Terms]) AND "toxoplasmosis, ocular" [MeSH Terms] AND ("2007/01/01" [PDAT]: "2017/12/31" [PDAT]). Hand searches were also conducted. Results: In the literature search with the MESH terms, 36 articles were found, distributed in the territory with 10 in Colombia and 26 in the rest of South America. Important diff erences were found in the relationship between the parasite and the host when comparing Colombia with the rest of the world. The strains in Colombia are more virulent (Type I / III and atypical) and we found a high prevalence of positive titers and development of OT in the country, with water and meat products as one of the main means of contagion. The importance of peptides that triggered the humoral immune response in patients was determined. Significant differences were found in the clinical severity (with Colombian patients experiencing a greater size of lesions, degree of infl ammation, macular involvement, bilateral involvement, and recurrences) related to the infl ammatory response produced in the host, associated with a decrease in intraocular levels of IFN-γ / IL-17 and an increase of IL-6 / Il-13. In Colombian patients, ocular cytokinome is related to clinical features, presenting a Th 2 response related to severe ocular involvement. Conclusion: Research contributions of OT in Colombia have been of global importance, allowing to know more about the type of parasite, the epidemiology, the clinical presentation, the immune response.

Toxoplasmosis ocular recurrente. Presentación de 3 casos y revisión de la literatura / RECURRENT OCULAR TOXOPLASMOSIS: REPORT OF 3 PATIENTS AND REVISION OF THE LITERATURE

La toxoplasmosis ocular recurrente es la forma más común de toxoplasmosis ocular. Las lesiones se localizan adyacentes a una cicatriz coriorretinal resultado de una infección previamente adquirida. La retinitis por toxoplasma provoca una respuesta inflamatoria variable, ocasionando vasculitis, vitreítis, coroiditis y uveítis anterior. El diagnóstico se realiza examinando el fondo de ojo, y su etiología debe considerarse cuando en un adulto joven inmunocompetente, se observa en la fundoscopía la presencia de una lesión retinal focal, asociada a una cicatriz coriorretinal. La retinografía permite documentar los hallazgos observados en el fondo de ojo. El examen serológico para identificar anticuerpos anti toxoplasma de clase IgM e IgG solo confirma la exposición al parásito pero no constituyen pruebas diagnósticas confirmatorias. Se presentan 3 casos de toxoplasmosis ocular recurrente en pacientes adultos cuyos diagnósticos se realizaron mediante el examen fundoscópico y la retinografía.

Recurrent ocular toxoplasmosis is the most common form of ocular toxoplasmosis. Lesions are located adjacent to a chorioretinal scar as a result of a previously acquired infection. Toxoplasma retinitis produces a variables inflammatory response, leading to vasculitis, vitreitis, choroiditis and anterior uveities. Diagnosis is performed by fundoscopy and its ethiology must be considered when fundoscopy shows the presence of a focal retinal lesion associated to a chorioretinal scar in a young immunocompetent adult. Retinography allows documenting findings from the fundoscopy. Serological examination to identify anti toxoplasma antibodies classes IgM and IgG only confirms exposure to the parasite but do not constitute confirmatory diagnostic evidence. We present 3 cases of recurrent ocular toxoplasmosis in adult patients that were diagnosis by fundoscopic examination and retinography

Toxoplasmosis ocular. Descripción de tres pacientes con presentación atípica / Ocular toxoplasmosis. Description of three patients with an atypical presentation.

Objetivo: Describir una forma de presentación atípica de toxoplasmosis ocular, enfatizando la importancia de la jerarquización de los hallazgos clínicos y las limitaciones de la serología para realizar un diagnóstico temprano. Pacientes y Métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo de tres casos clínicos de toxoplasmosis ocular activa, con presentación atípica (compromiso del nervio óptico), derivados al Servicio de Oftalmología del Hospital J. P. Garrahan en el periodo comprendido entre 2007 y 2010. Resultados: En los tres casos presentados la sospecha clínica de toxoplasmosis ocular no se correlacionó con evidencia serológica de infección reciente. En un caso, la terapéutica específica temprana, basada en la sospecha clínica, resultó en una excelente recuperación funcional. Un tratamiento tardío puede interferir en el resultado visual. Conclusiones: Basados en los hallazgos clínicos y la alta sospecha de esta patología debe iniciarse el tratamiento específico sin esperar que los resultados serológicos la confirmen. Eventualmente, la mejoría clínica confirmara el diagnóstico. El comportamiento de los títulos de anticuerpos en el curso de la enfermedad ocular no siempre es confiable, y en muchos casos retrasa el comienzo de la terapéutica con la consiguiente mala rehabilitación visual de estos pacientes (AU)

Objective: To describe an atypical presentation of ocular toxoplasmosis, emphasizing the importance of clinical findings and the limitations of serology in the early diagnosis. Patients and Methods: A retrospective, descriptive study was conducted of three cases with active ocular toxoplasmosis with an atypical presentation (optic nerve involvement), referred to the Department of Ophthalmology of Hospital J. P. Garrahan between 2007 and 2010. Results: In the three cases presented here clinical suspicion of ocular toxoplasmosis did not correlate with serological evidence of a recent infection. In one case, early treatment, based on clinical suspicion, resulted in excellent functional recovery. Late management may compromise visual outcome. Conclusions: Based on clinical findings and suspicion of the pathology, specific treatment should be started without waiting for serological confirmation. Eventually, clinical improvement will confirm the diagnosis. The behavior of antibody titres in the course of the ocular disease is not always reliable and often delays treatment initiation with subsequent difficulties in the visual rehabilitation of these patients (AU)

Epidemiologia de la toxoplasmosis ocular en pacientes del Instituto Nacional de Oftalmología del Perú, 2003-2007 / Ocular toxoplasmosis epidemiology in patients of National Institute Ophthalmology of Peru, 2003-2007

Objetivo: Describir las características clínico epidemiológicas de la Toxoplasmosis ocular activa, enpacientes del Servicio de Úvea del Instituto Nacional de Oftalmología (INO), desde el 2003 hasta el 2007. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo, en el que se utilizaron 1498 historiasclínicas de pacientes del servicio de Úvea del Instituto Nacional de Oftalmología desde enero del 2003hasta octubre del 2007. Se obtuvieron 210 historias con diagnóstico de Toxoplasmosis ocular, siendo excluidos del estudio 109 pacientes por presentar: 16 IgG toxoplasma negativo, 46 sin coriorretinitis exudativa activa, 45 sin IgG toxoplasma y dos con opacidad vítrea intensa. La ceguera legal fue definida como la mejor agudeza visual corregida en el ojo afectado, menor o igual a 20/200. Se utilizaron comovariables: la edad, sexo, lugar de nacimiento y procedencia, características clínicas, tiempo de seguimiento, tiempo de inactivación de la lesión, complicaciones y agudeza visual final. Resultados: De 99 pacientes(102 ojos), el 55,56% fueron del sexo masculino. El grupo etario mayormente comprometido fueel de 21-30 años (31,31%). El 96,97% presentó lesión unilateral. La localización más frecuente fue la perifé-rica (61,90%). La complicación más frecuente: lesiones maculares (23,53%). El 7,07% de pacientes fue VIH(+), sin diferencias en la presentación clínica con respecto a los otros pacientes. Conclusiones: Lafrecuencia de Toxoplasmosis Ocular fue de 14,02%, inferior a los reportes mundiales (22,5%), lapresentación clínica-epidemiológica fue similar a la descrita en la literatura, mayormente en nacidos enel interior del país, en la tercera década de la vida, afección ocular unilateral y localización periférica de lalesión retinal. (AU)

Objective: To describe clinical - epidemiological characteristics of the ocular active toxoplasmosis, in patients of Uvea's Service of the National Institute of Ophthalmology, from 2003 to 2007. Materials and Methods: Retrospective descriptive study, which used 1498 patient records Uveal Service National Eye Institute from January 2003 to October 2007 as an information source. Were 210 patients obtained with diagnosis of ocular toxoplasmosis. Were 109 patients excluded: 16 IgG toxoplasma negative, 46 without exudative chorioretinitis activate, 45 without IgG toxoplasma, 02 with intense vitreous opacity. Legal blindness was definite to the best visual keenness corrected in the affected, minor eye or like 20/200. Variables were used as age, sex, place of birth and origin, clinical characteristics, time of follow-up, time of unactivation of the injury, complications and visual final keenness. Results: From 99 patients (102 eyes), 55.56 %. The age group mainly damaged was from 21 to 30 years old (31.31 %). 96.97 % showed unilateral injury. The most frequent location: peripheral (61.90 %).The most frequent complication: cataract (8.82 %). 7.07 % were HIV (+), without differences in the clinical presentation regarding the other patients. Conclusions: The predominance of the ocular Toxoplasmosis was 14.02 %, lower than the world reports (22.5 %).The clinical - epidemiologic presentation was similar to that described in the documentation, where the unilateral ocular condition and the peripheral location of the retinal injury affected to those born inside the country (Lima-Callao), in the third decade of the life. (AU)

Caracterización clínica y serológica de la toxoplasmosis ocular activa / Clinical and serological characterization of active ocular toxoplasmosis

Objetivo: Describir las características clínicas y serológicas de un grupo de pacientes afectados de toxoplasmosis ocular activa. Método: Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal realizado en 54 ojos de igual número de pacientes con diagnóstico de toxoplasmosis ocular. Se les realizó un examen oftalmológico completo y se determinó los niveles de anticuerpos Ig G anti-toxoplasma en suero por inmunofluorescencia indirecta. Resultados: Las edades de 16 a 45 años y el sexo masculino predominaron en los pacientes estudiados. El 100 % presentó retinocoroiditis acompañada de vitritis de variable intensidad. Predominaron en 51,9 % las lesiones recurrentes. La afectación visual moderada fue más frecuente (46,3 %), constituyó la zona I de retina el área mayormente afectada (53,7 %). La Ig G fue positiva en el 88,9 % de los pacientes, hubo un predominio de la dilución 1/32 (38,9 %). Las complicaciones más frecuentes fueron: membrana epirretinal (7,41 %), opacidades vítreas (5,56 %) y glaucoma secundario (5,56 %). Conclusiones: Las características epidemiológicas de los pacientes coincidieron con lo descrito en la literatura. El grado de afectación visual estuvo relacionado con la localización de las lesiones. Prevaleció la serpositividad a la Ig G para toxoplasma a diluciones bajas.

Objective: To report the clinical and serological features of active ocular toxoplasmosis in a group of patients. Methods: A cross-sectional observational and descriptive study was conducted in 54 eyes from an equal number of patients, with a diagnosis of active ocular toxoplasmosis. A complete ophthalmologic exam was performed; and indirect immunofluorescence was applied to estimate the anti-toxoplasma IgG antibodies levels in peripheral serum. Results: Male patients and 16-45 y age group prevailed. All of the patients presented with retinochoroiditis along with vitreous haze of variable density. Recurrent lesions prevailed in 51.9% of cases. Mild visual impairment was more common (46.3%,), being the retinal zone I the most compromised(53.7 %). Ig G was positive in 88.9% of patients; 1/32 dilution prevailed (38.9 %). The most frequent ocular complications were epiretinal membrane (7. 41 %), vitreous opacities (5.56 %) and secondary glaucoma (5.56 %). Conclusion: In this study, the epidemiological characteristics of patients were similar to those described in literature. The level of visual impairment was related with the location of lesions, whereas IgG positivity to toxoplasma at low dilutions predominated.

Comportamiento clínico-epidemiológico de la toxoplasmosis ocular / Clinical-epidemiological behavior of ocular toxoplasmosis

OBJETIVO: Determinar aspectos clínico-epidemiológicos en pacientes con diagnóstico de toxoplasmosis ocular, que asistieron a la consulta de oftalmología del Policlínico de Guanajay, durante el año 2008. MÉTODOS: Fue realizado un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y prospectivo, donde se analizaron las variables edad, sexo, presencia de animales domésticos, hábitos alimentarios, signos y síntomas, número de lesiones, localización, actividad, ojo afectado y complicaciones. Fueron atendidos 11 pacientes en consulta con el diagnóstico de toxoplasmosis ocular. RESULTADOS: Predominaron las edades comprendidas entre 30 y 44 años, con 36,3 por ciento. Tenían animales domésticos el 72,2 por ciento de los pacientes y el 81,8 por ciento presentaban hábitos no adecuados de alimentación. Predominó la visión borrosa (72,7 por ciento). La retinocoroiditis se presentó en el 72,7 por ciento de los pacientes. De ellos, 54,5 por ciento tenían un daño severo. Predominaron las lesiones inactivas con 72,7 por ciento y las lesiones únicas (90,9 por ciento). El 45,4 por ciento tuvo una localización macular y el 36,3 por ciento perimacular. Las complicaciones que se presentaron fueron el déficit visual y la catarata. CONCLUSIÓN: La toxoplasmosis ocular predomina en el sexo masculino y es más frecuente en regiones de bajas condiciones de salud pública e inadecuados hábitos alimenticios. Dentro de los factores de riesgo se encuentra la presencia de animales domésticos, sobre todo los felinos. La visión borrosa y la retinocoroiditis son referidos por los pacientes. Generalmente cursa con algún grado de afectación visual, y es severa en el mayor número de los pacientes. Las lesiones inactivas, únicas y con localización macular, y el déficit visual y la catarata son complicaciones predominantes en estos casos

OBJECTIVE: To determine the clinical-epidemiological features in patients diagnosed with ocular toxoplasmosis seen in the Ophthalmology consultation of the Guanajay municipality polyclinic during 2008. METHODS: A prospective, longitudinal, descriptive and observational study was conducted to analyze the following variables: age, sex, and presence of domestic animals, food habits, signs and symptoms, number of lesions, location, activity, involved eye and complications. In consultation 11 patients were seen diagnosed with ocular toxoplasmosis. RESULTS: There was predominance of ages between 30 and 44 years for a 36.3 percent. The 71.2 percent of patients had domestic animals and the 81.8 percent had no appropriate feeding habits. Also, there was predominance of blurred vision (72.7 percent). Retinochoroiditis was present in the 72.7 percent of patients. From them, the 54.5 percent had a severe damage. There were many inactive lesions with a 72.7 percent and unique lesions (90.9 percent) The 45.4 percent had a macular location and the 36.3 percent a perimacular one. Complications present were a visual deficit and cataract. CONCLUSION: Ocular toxoplasmosis is more predominant in male sex and is more frequent in regions with poor conditions of public health and inappropriate food habits. Included in factors is the presence of domestic animals, mainly the cats. The blurred vision and retinochoroiditis are referred by patients. In general, it has some degree of visual involvement and it is severe in most of patients. The unique inactive lesions and with macular location as well as the visual deficit and cataract are complications predominant in these cases

Estudio serológico de infección ocular por toxoplasma gondii en pacientes que conviven o no con animales / Serological study of ocular infection by gondii toxoplasm in patients who live with animals

El Toxoplasma gondii, se encuentra como parásito del gato y algunos felinos. En las materias fecales de los gatos salen los ooquistes los cuales son infectantes. Los parásitos posteriormente desarrollan quistes que contienen en su interior numerosos bradizoitos. La formación de quistes hace que la infección se vuelva crónica y permanezca en forma latente por muchos años. En la fase de reproducción por taquizoitos hay daño celular y reacción inflamatoria. Por diseminación hemática o linfática hay invasión hacia todo el organismo. Las lesiones oculares por Toxoplasma gondii tanto en la forma congénita como en la adquirida constituyen una uveítis granulomatosa.Se estudiaron 25 pacientes del Instituto de Investigaciones Optométricas de la Universidad de la Salle, y pacientes captados en brigadas de salud realizadas en las veredas a las afueras de la ciudad de Bogotá.Se tomaron muestras serológicas para determinar los títulos de anticuerpos isotipo IgG e IgM contra T. gondii mediante la técnica de MICROELISA. (Diagnostics systems).Con relación a las pruebas serológicas para infección intraocular por Toxoplasma gondii se detectaron títulos de anticuerpos anti-Toxoplasma en el 92 por ciento (23/25) de los casos. Se descarto infección reciente en el 86 por ciento (20/23) de las pruebas positivas ya que los valores de IgM fueron negativos y solo en el 13 por ciento (3/23) se detectó una infección reciente. De los casos positivos el 62 por ciento presentó uveítis y el 34 por ciento retinocoroiditis. En este estudio al comparar la presencia de anticuerpos contra T. gondii con la convivencia con animales y la zona de procedencia se observó que 11 pacientes (91 por ciento) con títulos positivos conviven con animales y su procedencia es urbana, 10 pacientes (83 por ciento) que habitan en zona urbana no conviven con animales y 2 conviven con animales y habitan en zona rural (100 por ciento), por lo tanto no existe asociación estadísticamente significativa entre la convivencia con animales y la zona de procedencia.